双簧 王恒/漫画
近日，一篇题为《一位89岁老人的最后44天：严重中风后被迫辗转四家医院》的网文热传。文章称，广州市民章程（化名）89岁的母亲突发中风后，却因“医保规定住院不得超过15天”被迫多次转院。记者采访发现，不少人表示自己或者家人也曾有这样的经历；医保部门却表示，相关政策从未限定过病人的住院天数。（12月25日《羊城晚报》）
“15天被出院”几乎成为热词，医保部门因没有限定病人的住院天数，因此不认可这一说法。但他们对医院采取了很多控费措施，比如年度总额限制、单次住院限额、人均住院费用等，在这些限额和指标的影响下，医院就会要求医生想办法控制住院天数的诊疗费用，否则，医保部门可能不予拨付超额部分。
可以看出，医保部门虽然没有限定住院天数，但不合理的控费措施，使控费压力从上向下传导。进一步讲，控费措施不合理，则是医保付费方式不科学导致的结果。按项目付费固然可让患者得到充分诊疗，但也极易走向过度诊疗，为了避免过度诊疗，就会通过严格控制费用的办法。因此，只有改变付费方式，广泛实现按病种付费，才可以有效遏制过度诊疗，不必再采取年度总额控制等粗放式的控费办法，“15天被出院”现象也才有望得以避免。
此外，在宏观层面来控制总额，就会出现不分病轻病重，均“一刀切”地用同一个标准进行控费等现象，微观层面的细化管理，有利于消除这一弊端。但从细节和个体患者入手，审核与监管的工作量会大幅增加，对监督能力也提出了更高要求，医保部门需建立一支更加专业化的监管队伍。
总之，患者在一家医院住没几天，就得担心被赶出院，要为下一步转到哪家医院发愁，如此反复折腾，不仅增加了患者的看病成本，而且对诊疗与恢复十分不利。费用监管理应坚守不折腾患者底线，不管医保基金监管有多难，都是医保部门与医院之间的事，应该在部门之间寻求解决之道，而不是把责任转嫁给患者，让患者为此付出代价。
罗志华
