平安养老险安徽分公司：以案说险之关于伪造材料

案例介绍

被保险人鲍某4月24日在家身故。受益人于5月7日提交理赔材料申请意外身故理赔，但本案被保险人家属在案件发生后并未第一时间向保险公司报案。申请理赔时被保险人已火化，无法确定被保险人实际死亡原因，但受益人提供了相关村委会证明，说明此次事故为疾病身故。保险公司与受益人确认为疾病身故后做出拒付处理。

拒付后受益人不接受理赔处理，表示证明错误，再次出具说明为意外身故。经调查核实：被保险人既往有脑梗死病史2—3年，一直药物治疗，且出险当天有过相关抢救。经走访医院核实诊断为脑梗，并非意外事故导致身故。

在确定材料后与保单受益人联系，受益人最终接受了保险公司的拒付结论。

案例分析

该案虽未赔付，但受益人为获取保险金故意虚构事故原因并出具相关事故证明，已涉嫌保险诈骗。

《保险法》第二十七条：保险事故发生后，投保人、被保险人或者受益人以伪造、变造的有关证明、资料或者其他证据，编造虚假的事故原因或者夸大损失程度的，保险人对其虚报的部分不承担赔偿或者给付保险金的责任。