痛风又称为 “帝王之痛”，曾被认为是一种帝王病，是身份和地位的象征。随着社会经济的增长，饮食结构的变化，帝王病也开始光顾寻常百姓家。痛风已经严重威胁到人们的身体健康。现如今，高尿酸人群已经越来越普遍，我国已达1.7亿，其中痛风患者超过8000万人，而且正以每年9.7% 的年增长率迅速增加。痛风已经成为我国仅次于糖尿病的第二大代谢类疾病。
1 、什么是痛风
痛风是一种由于嘌呤生物合成代谢增加，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病。高尿酸血症如果没有出现急性关节炎等症状时，不能称之为痛风。只有出现了症状，才能叫痛风。
2、如何正确认识痛风
a高尿酸≠痛风 流行病学研究显示，只有5%~12%的高尿酸血症患者最终发展成为痛风，当高尿酸血症引起尿酸盐结晶沉积，出现急性关节炎、痛风石、痛风性肾病等临床表现时我们才诊断为痛风。因此，高尿酸血症是痛风的基础，而并不等同于痛风，但高尿酸是埋藏在体内的“痛风炸弹”。
b关节痛≠痛风 无明显诱因(如外伤)下的关节疼痛和(或)肿胀是多种自身免疫性疾病的共同表现。如有高尿酸血症病史的患者，出现反复发作性的单个关节的红肿、疼痛，考虑为痛风的可能性大，但具体的诊断需临床医师鉴别，切不可自行诊断，以免耽误病情。
c痛风消炎≠服用抗生素 痛风在急性期表现为关节，特别是足跖趾关节的红肿疼痛，治疗主要以抗炎镇痛为主，但很多人走进了一个误区，抗炎即服用抗生素消除炎症，这种观念是错误的，请停止使用您手中的抗生素类药物治疗痛风。
3、痛风的诱因分为可控因素与不可控因素。
(一)可控因素有
1)饮酒：酒精饮料中含有嘌呤，会增加引起痛风的风险。、
2)饮食习惯：高嘌呤食物会导致患痛风风险升高，食物根据嘌呤含量高低分为三类。
第一类 含嘌呤高的食物 (每100g食物含嘌呤100～1000mg)肝、肾、胰、心、脑、肉馅、肉汁、肉汤、鲭鱼、风尾鱼、沙丁鱼、鱼卵、小虾、淡菜、鹅、斑鸡、石鸡、大豆制品、酵母、香菇、紫菜。
第二类 含嘌呤中等的食物 (每100g食物含嘌呤75～100mg)1.鱼类：鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、贝壳类、鳗鱼及鳝鱼;2.肉食：熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、兔高嘌呤肉、鹿肉;3.禽类：鸭、鸽子、鹌鹑、野鸡、火鸡;
第三类 含嘌呤较少的食品(每100g食物含嘌呤<75mg)1. 鱼蟹类:青鱼、鲱鱼、鲑鱼、鲥鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎。2. 肉食：火腿、羊肉、牛肉汤、鸡、熏肉。3. 麦麸: 麦片、面包、粗粮。4. 蔬菜：芦笋、菠菜、蘑菇。
3)肥胖：肥胖会导致尿酸浓度上升，诱发痛风。
4)运动：运动可以促进尿酸排泄，但剧烈运动却会导致尿酸浓度上升，增加患痛风的风险。
5)精神因素：精神压力增大及疲劳过度都也可能导致内分泌紊乱，造成尿酸的代谢异常，使尿酸浓度上升，诱发痛风。
6)低温环境： 尿酸盐在温度低的环境中更容易析出为晶体，沉积在关节周围，引起关节炎发作。这也是痛风容易在夜间发作的原因之一。
(二)不可控因素有
1)年龄：痛风一般在40岁之后发病，且随着年龄增加，患痛风的风险也会上升。
2)性别：女性一般在50岁之前不会发生痛风，因为雌激素对尿酸的形成有抑制作用;但是在更年期后会发病率增加。
3)家族病史：有痛风家族病史的人，患病率较高。
4)其他疾病：肾脏疾病或某些药物所致尿酸排泄减少、骨髓增生性疾病及肿瘤化疗所致尿酸生成增多等，有可能诱发痛风。
4、高尿酸血症的由来？
《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》对高尿酸血症重新进行了定义，无论男性还是女性，非同日2次血尿酸大于420umol/L，称之为高尿酸血症。动物内脏、骨髓及鱼、虾、蟹、鸡、鸭等食物的嘌呤含量都很高。所以，生活水平提高了，进食高嘌呤食物多了，患痛风的人也就不断增加。尿酸高，我们称之为高尿酸血症。它是痛风疾病的前提，但它并不等同于痛风。要引起痛风，必须是长期的嘌呤代谢活跃，引发高尿酸血症，接着诱发组织或关节的急性炎症，我们才称之为痛风。简单的理解，就是必须有高尿酸实验室结果，加上关节炎症疼痛的临床症状，才是痛风。由此，可以看出。高尿酸如果放任不管，那么痛起来要命的痛风，就会立刻来找你了。
5、高尿酸血症有哪些危害呢?长期的高尿酸血症对人体都有哪些危害呢?
现代研究表明，高尿酸血症与多种疾病相关，如高血压、高血脂、糖尿病等，对身体的危害极大，虽然患者暂时未出现关节红肿灼痛的临床症状，但其危害性是潜在和持续的。
1)高尿酸血症与痛风：尿酸在关节腔内蓄积形成尿酸盐结晶刺激关节而导致关节出现红肿热痛的炎性反应，引起痛风反复发作。
2)高尿酸血症与肾脏病变：正常情况下，体内的尿酸有70%经过肾小球滤过后排出体外，体内尿酸过多超过肾小球滤过能力，蓄积在肾脏中结晶化导致急性高尿酸肾病和慢性尿酸性肾病乃至肾功能衰竭，而肾功能下降导致尿酸的排泄进一步减少，加重高尿酸血症。
3)高尿酸血症与糖尿病：研究表明正常人尿酸水平每增加60umol/L，发生糖尿病的风险增加17%，高尿酸症还与糖尿病周围神经病变相关。
4)高尿酸血症与心脑血管疾病：高尿酸血症常合并高血压、肥胖、高脂血症、糖尿病等代谢异常疾患，容易引起血管粥样硬化，最终易导致冠心病和脑卒中的发生。
6、痛风该如何治疗？
1)一般治疗 控制体重，避免肥胖;低嘌呤饮食;避免饮酒，戒烟，避免疲劳和受凉;多饮水;发作间期适当运动;注意有无影响尿酸排泄的药物;积极治疗与痛风相关的疾病如高血脂，高血压，冠心病和糖尿病等。
2)无症状期的治疗 目前意见不一，一般应进行生活方式调整，定期复查。必要时使用降尿酸药物。
3)急性关节炎期治疗 卧床休息;药物：秋水仙碱：发作24小时内服用疗效最好， 24小时后疗效减低;用法：0.5mg，每1小时一次，或1mg，每2小时一次，直至出现副作用或剂量达到6mg为止。解热镇痛药;糖皮质激素;中医中药：中药口服，痛风膏外敷，关节理疗。
4)间歇期和慢性期的治疗 抑制尿酸生成，加速尿酸排泄。抑制尿酸生成的药物：别嘌呤醇：可抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸生成。剂量为每日0.2-0.6g，分次口服，维持量0.l-O.2g/d。副作用：胃肠刺激，皮疹，骨髓抑制或肝损坏。肾功能不全者剂量减半。促尿酸排泄的药物：机理：主要是抑制近端小管对尿酸的重吸收。丙磺舒：0.25，1~2次/d，直至1.0~2.0g/d。副作用：过敏性皮炎，发热，胃肠反应，诱发痛风急性发作。
7 、痛风急性期的紧急处理
方法是冷敷，减少、减缓肿痛关节局部组织胺的释放，减轻组织对疼痛的敏感性(止痛)等。冷敷可以选择冷毛巾、自制冰袋(冰水混合物)，作用在疼痛或肿胀明显的部位。一般每次20至30分钟，每隔1到2小时一次，当肿痛症状有所缓解后，可以每隔3至4小时一次。如果是固体冰袋，建议外面裹一层毛巾或薄衣物，避免冰块与皮肤直接接触而造成冻伤。
8、尿酸高的人日常注意事项 牢记“一勤、二多、三少”
"一勤"：勤喝茶、促进尿酸排出。
勤喝茶，能促进血液中尿酸的排泄，减轻肾脏负担，利于调节尿酸水平。
"二多"：多吃蔬菜、多运动
1、多吃蔬菜——调节体内酸碱平衡。新鲜的蔬菜，是各种营养最好的来源，尤其是矿物质、膳食纤维等。多吃蔬菜，还有利于调节体内酸碱平衡，利于降低尿酸。研究发现，尿酸在酸性环境下，更容易结晶生成痛风石，而在碱性环境下更易溶解。推荐蔬菜，茄子、苦瓜、丝瓜、金针菇等。
2、多运动——控制体重，避免肥胖肥胖会加大尿酸高的几率。临床研究显示，人体血清中尿酸的浓度和肥胖成正比，即体重增加，血清中的尿酸浓度就会增高。运动能加快人体新陈代谢，促进血液循环，利于尿酸排出。因此，适量运动，控制饮食，预防肥胖，势在必行。
“三少"：少喝酒、少喝咖啡、少吃调味料
1、少喝酒 酒精的代谢产物为乳酸。乳酸会抑制肾小管对尿酸的排泄，使得血尿酸值升高。乙醇还可促进嘌呤分解而直接使血尿酸升高。
2、少喝咖啡 咖啡本身不含有嘌呤，但由于咖啡具有强烈兴奋神经的作用，饮用后易出现失眠、血压增高等情况，对高尿酸患者来说，更易诱发急性痛风。
3、少吃调味料 生活中有些调味料嘌呤含量很高，比如鲍鱼汁、浓缩鸡汁、蚝油及各类酱料等。所以，饮食上最好还是以清淡为主，少食用调味料。
希望您科学饮食，适量运动，控制体重，远离痛风!
(安徽省桐城市人民医院 张光菊 倪飞)
