市场星报、安徽财经网(www.ahcaijing.com)、掌中安徽讯(束从林 杨萍) 今年以来,合肥市肥西县医保局把参保群众遇到的烦事、难事作为推动医保高质量发展的大事,深刻剖析、举一反三、建章立制,使医保经办服务更加便民利民,更加贴心守护参保群众身体健康。
敏锐察觉群众难点。困难群体的慢病卡申领换证工作一直是个“老大难”问题。困难群体大多文化程度不高,对医保政策的关注度和理解能力较低,更容易产生慢病卡过期失效现象。一旦生大病,直接影响报销,大概率会造成返贫致贫。医保局关注到第3起同类案例时,敏锐警觉,迅速排查。通过医保系统筛查,实行线上定期预警,线下通知乡镇,帮助困难群众及时更换,消除返贫隐患。
及时反馈告知信息。综合梳理参保办事群众的意见建议、群众来信来访、调研反馈、上级转办批示件等信息渠道,以参保群众视角观察医保经办服务时发现:在办理异地就医备案中,办事指南和告知单只有备案办事流程,未注明职工和城乡居民参保人在备案政策上的区别、非医保定点医疗机构不纳入医保报销范围等事项。参保人易误解,随意就诊,导致不符医保报销政策。肥西县医保窗口及时完善办事指南和告知单,以群众看得懂的文字一次性完整告知。
寻求“最大公约数”。肥西县医保局认真对待每一个群众反映的问题,仔细研究,认真分析,找出医保政策和群众诉求之间最大公约数。以肥西县血友病患者为例:一是该病治疗难度大,费用高,随着治疗日久,多数患者家庭陷入困境;二是患者治疗和用药在往返省城大医院过程中耗费了家庭大量精力和财力,故寄希望于县级医院开药,减少往返奔波和非医疗支出;三是县级以下医疗机构往往缺乏治疗能力,开处方拿药的判定依据不充分,且大剂量开高值药对于医保基金监管也是风险,故不趋向给此类患者开处方,于是形成医疗服务供需矛盾。为此,该县医保局联合县卫健委、县医院,创新制度,规范诊疗、用药、开药及医保资金监管。实现医疗服务规范就诊、患方减少来回奔波之苦、医保基金监管填补漏洞,有力提升医保服务效能。