市场星报、安徽财经网(www.ahcaijing.com) 讯 日前，记者从“美好宿州‘十三五’成就巡礼”系列新闻发布会上获悉，“十三五”期间，宿州市医疗保障系统坚持以人民为中心的发展理念，着力完善制度、健全机制、深化改革、提升服务，医疗保障在减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定等方面取得了一系列新突破、新成果。
大力提升医疗待遇保障水平。实现了城乡医保统筹，2019年7月1日全市执行统一的城乡居民基本医保和大病保险待遇保障政策，实施统一的药品和医疗服务项目目录，实现了城乡居民“同病同治、同药同价”。扩大了慢性病病种、提高了报销限额，将常见慢性病、特慢病病种范围调整到55种，增加了常见慢性病年度报销限额，单病种增加到1500元，两种及以上病种增加到3000元。积极推进国家和省集采降价药品落地宿州，最高降幅达95%。完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制，对明确患有“两病”需服药干预控制治疗但未达到城乡居民医保慢性病鉴定标准的参保患者发生的“两病”门诊药品费用，与定点医疗机构实行即时结算，并结合患者需求实施用药长期处方管理。
切实维护医保基金安全。健全制度规范医保行为，制定出台《宿州市基金监管方式创新实施方案》，全面启动省级基金监管方式创新试点工作。制定出台医保基金稽核业务规范和部门内控制度，建立由执法检查员、社会监督员、专家、特邀检查员和信息人才共218人组成的五类医保基金监管人才库，建立宿州市基金监管联席会议制度，施行医保医师协议管理制度，出台医疗保障基金信用管理办法和城乡居民基本医疗保险基金市级统筹实施办法，进一步加强医保基金使用管理。扎实开展“打击欺诈骗保维护基金安全”宣传月活动，大力宣传医保基金安全政策、组织“医保知识有奖问答”活动、公开定点医药机构和医保协议医师违规信息。截至目前，全市共查处997家次定点医药机构和12名参保个人的违法违规行为，查处违规基金7002.41万元。建立异地就医基金监管协同联查合作机制，率先与江苏省徐州市医保局签订了跨省异地就医基金监管协同联查合作协议，逐步实现两地基金监管一体化目标，加快推进长三角地区医保合作更高质量一体化发展。
持续推进医保支付方式改革。三项省级试点工作正在有序开展、稳步推进，全市精神病类疾病全面实施按床日付费，在全省率先实施中医药适宜技术门诊按病种付费;在泗县开展职工个人账户全家共济试点，泗县和萧县被列入“日间病床”医保支付方式改革省级试点。11月4日，宿州市被国家医保局列入首批国家级区域点数法总额预算和按病种分值付费试点城市，目前已率先完成数据采集工作，实现了良好开局的目标。
扎实开展四项民生工程。把医保脱贫攻坚作为第一民生工程，精准补齐医疗保障政策短板，不折不扣按时序进度做好城乡居民基本医疗保险、城乡居民大病保险、城乡医疗救助和“351”“180”四项民生工程，实现了信息共享、管理衔接的参保“动态清零”，对建档立卡贫困人口实现了参保应保尽保、待遇应享尽享。联合相关部门建立完善医保有关信息数据比对工作联动机制，全面精准掌握贫困人口参保底数，健全参保台账，在医保系统中全面精准标识，保障新识别贫困人口及时标识到位，管理精准到人，并建立“周报告、周调度，月督查、月排名”工作机制，加大参保宣传力度，切实解决贫困人口“基本医疗有保障”突出问题，坚决打赢医保脱贫攻坚收官战，实现贫困人口参保应保尽保、待遇享受应享尽享。截至11月31日，全市健康脱贫兜底保障(“351”)享受6.7万人次，慢性病补充医疗保障(“180”)待遇享受95.09万人次。
扎实开展医保信息化建设。启动医疗保障信息平台市级建设，以“统一、高效、兼容、便捷、安全”为建设原则建设市级信息平台，市级医保数据云中心顺利通过验收。以城乡居民参保数据为重点，从居民数据入库合格性检查、入库数量以及数据流程规范化方面，检查数据质量情况，开展参保情况清理工作。全面推广城乡居民基本医疗保险线上缴费，围绕“参保服务一体化、缴费渠道多元化、基金监管全程化”工作目标，优化原有缴费平台、拓宽原有缴费渠道，实现数据同步共享、城乡居民医保业务“掌上网办”，同时增加了“为他人代缴”功能，解决无智能手机或老年人、未成年人等人群无法自行进行线上缴费问题。截至12月7日，全市城乡居民基本医保线上参保缴费人数已达469.4万人。强力推进医保电子凭证激活应用工作，截至12月6日，已激活 218.28?万人，激活率37.4?%，提前完成了国家医保局规定的目标任务;成功研发了全省首个基于电子凭证识别认证的医保自助服务终端，实现刷码“自助化”查询及业务办理，延伸了服务范围。
服务群众更加贴心高效。在全省率先实现与长三角地区门诊和住院直接刷卡结算，全面落实异地就医相关政策，进一步简化备案手续、优化备案流程，宿州市范围内所有参保人员只要办理异地就医备案手续后，在长三角地区联网医院住院均可“一窗式受理、一站式办结、一条龙服务、一张卡结算”，在上海、江苏、浙江部分地市和省内其他地市异地就医结算定点医疗机构发生的门诊费用也可直接刷卡结算。截至目前，全市与长三角地区实行异地就医即时结算的医院有8207家，今年异地门诊直接结算总量已达1507人次;异地住院直接结算7.09万人次，医保基金支付8.98亿元。率先在全省医疗保障系统全面实施“好差评”制度，制定“一次三声六多”行业服务标准规范，优化服务流程，切实解决医疗保障系统行风问题，提高广大参保群众满意度。建设纵向到村的“四有”基层医疗保障队伍，打通了医疗保障服务“最后一公里”。全市110个乡镇(街道)均设立了医保办，为民服务大厅增设医保窗口，部分辖区内设立医保工作站，就近帮助参保人员办理医保业务，开通7x24小时不打烊医保服务热线。
(市场星报 安徽财经网记者 禹志强)
