市场星报、安徽财经网(www ahcaijing com)讯 为精准实施贫困人口门诊慢性病医保政策，切实保障贫困人口医疗保障水平,肥西县医保局加强组织领导、强化政策宣传、开展全面排查、优化办事流程，确保贫困慢性病患者基本医疗有保障，扎实推进健康脱贫，防止因病返贫。
加强组织领导，部署排查整改。一是深入学习贯彻习近平总书记关于扶贫工作的重要论述和在决战决胜脱贫攻坚座谈会上重要讲话精神，进一步提高全面打赢脱贫攻坚战重要意义的认识。坚持主要领导负总责、分管领导具体抓的领导责任制，明确责任分工，积极决战脱贫攻坚。结合决战决胜脱贫攻坚“抗疫情、补短板、促攻坚”专项行动及本地实际，县医保局印发了《关于加强贫困人口慢性病卡办理及“两病”登记建档工作的通知》和《关于落实脱贫攻坚“抗疫情、补短板、促攻坚”专项行动的通知》，全面部署全县贫困人口综合医疗保障落实情况排查整改。二是积极与县其他扶贫成员单位加强对接联系，通过政务平台传达合肥市门诊慢性病管理办法、“两病”登记建档实施方案、慢病卡办理流程、排查问题登记表等，指导相关部门、乡镇工作人员学政策、掌握业务。依托乡镇政府及村委会、村卫生室开展全面排查，坚持问题导向，对全县所有建档立卡贫困户一人不落地“过筛子”,排查整改医保扶贫领域存在的短板及问题,完善相关工作台账。三是县医保局不定期到乡镇对医保扶贫“抗疫情、补短板、促攻坚”专项行动开展督查、指导，专项行动落实情况将纳入对乡镇医保扶贫年度考核，确保工作落实到位。
加强政策宣传，努力提高知晓率。一是多渠道广泛宣传。通过微信、QQ群、广播、报纸、网络媒体、宣传折页、宣传画等方式宣传贫困人口门诊慢性病政策。印制贫困人口综合医疗保障宣传折页10000份发放到户、1000份贫困人口综合医疗保障宣传海报发放张贴到各医疗机构、村卫生室、村委会。建立城乡居民医保QQ群，交流医保扶贫政策，解答医保业务人员、扶贫干部政策、业务咨询。二是依托1+1+1签约服务健康保障团队和家庭医生上门，通过一对一、面对面方式到户到人开展慢性病卡办理流程、综合医保政策的宣传，将宣传单发放到每个贫困户家中，家庭医生上门解读、指导、协助门诊慢性病卡办理。确保贫困人口了解综合医疗保障政策，不断提高知晓率。
开展全面排查，确保应办尽办。采取线上与线下排查相结合的方式，进行全面排查。排查内容包括：一是贫困人口患有慢性病未办理慢性病卡的情况及其原因;二是贫困人口患有高血压、糖尿病未办理慢性病卡和是否进行“两病”登记建档的情况;三是对已办理慢性病卡的贫困人口，排查慢性病卡是否在有效期内情况;四是贫困人口享受门诊慢性病综合医保待遇情况。线上排查：一是通过医保信息系统贫困人口住院补偿信息，对照56种门诊慢性病疾病目录比对出对患有慢性病的贫困人口，再与医保系统慢性病信息库数据比对，找出患有慢性病未办理慢性病卡的贫困人口;二是根据慢性病信息库数据，筛选出已过期和即将过期的人员名单。线下排查：依托家庭医生和扶贫专干上门，通过一对一、面对面方式摸排贫困人口慢性病卡办理和慢性病就医报销情况。排查出的名单定期发放至各乡镇，由村工作人员通知贫困人口及时申请办理，确保符合慢性病和“两病”登记建档申请条件的贫困人口都能办理慢性病卡和“两病”登记建档，应办尽办。
优化办理流程，确保应享尽享。一是协助办。依托村医和扶贫专干对有慢性病就诊记录符合办理慢性病卡的贫困人口，帮助指导其申请办理;对慢性病卡已过期和即将过期的贫困人口，帮助指导其重新申请办理;对患有高血压、糖尿病不符合慢性病鉴定标准的贫困人口，协助指导其办理“两病”登记建档;对患有慢性病无符合要求申报材料的贫困人口，依据鉴定标准指导其到符合要求的医疗机构就诊完善病历材料再申报。二是便民办。全县各乡镇卫生院医保办、太平洋寿险医保经办点、县政务服务中心医保服务窗口共17个窗口受理慢性病鉴定申请，县医保中心每月及时组织慢性病集中鉴定;乡镇也可以集中申报，随时组织贫困人口慢性病集中鉴定。三是线上办。开通医保服务热线电话，通过电话、QQ群和登录医保网站或微信平台咨询政策。通过皖事通APP、“合肥医保”微信公众号线上提交慢性病鉴定申请。四是一站办。不断完善医保系统，实现城乡居民基本医保、大病保险、城乡医疗救助、“351”兜底保障、“180”门诊慢性病补充保障一站式结算，让贫困人口少跑路、少垫资，综合医疗保障待遇应享尽享。
排查有数据，落实有措施。一是通过系统数据比对，贫困人口中有144人患有慢性病住院治疗，未办理慢性病卡;48人次慢性病已过有效期。县医保局将人员名单发放到各乡镇，由村工作人员进一步核实、宣传综合医保政策和协助指导申请办理慢性病卡。二是通过乡镇、村线下摸排，截止4月22日，各乡镇向医保局共报送患有慢性病未办理慢性病卡287人，其中不符合慢性病鉴定标准，已进行“两病”登记建档102人;无法提供申报材料158人;病情刚确诊18人;正在申报9人。县医保局将对报送的信息逐条梳理提出处理意见。村工作人员将根据县医保部门提出的意见逐户逐人宣传、解释医保扶贫政策，帮助指导贫困人口申请慢性病鉴定和“两病”登记建档，确保符合条件的应办尽办。
政策全落实，待遇尽享受。全面落实贫困人口综合医疗保障政策“三保障、一兜底、一补充”，贫困人口待遇应享尽享，有效解决“因病返贫”问题。全县贫困人口共有7436人/11984人次办理慢性病卡;2020年1-3月贫困人口共办理慢性病卡人78人/93人次。2019年全县贫困患者享受门诊慢性病综合医保 50737人次，综合医保补偿1657.63万元，其中基本医保补偿1129.41万元，大病保险补偿153.46万元，医疗救助278.14万元，“351”政府兜底4.92万元，180补充医保91.70万元，门诊慢性病综合医保实际补偿比96.7%。2020年1-3月，全县贫困患者享受门诊慢性病综合医保13389人次，综合医保补偿433.70万元，其中基本医保补偿265.21万元，大病保险补偿11.02万元，医疗救助120.01万元，“351”政府兜底0.2万元，180补充医保37.26万元，门诊慢性病综合医保实际补偿比97.6%。 (束林 吴珍华)
