市场星报、安徽财经网(www.ahcaijing.com)讯 “去年，市县两级医保部门共检查协议医药机构1354家，覆盖率100%，处理违规行为621起，追回基金总额4893万余元。”4月10日下午，在马鞍山市开展“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动新闻发布会上，该市医疗保障局局长徐良介绍说，自去年3月份市医疗保障局成立以来，该市全面加强医保基金监管工作，严厉打击欺诈骗保，确保全市医保基金安全，努力管好、用好老百姓的治病钱、救命钱。
据介绍，该市除了开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理活动外，还重点强化监督检查。医保部门针对不同监管对象，突出打击重点，实行分类打击，重点查处了协议医疗机构的挂床住院、诱导住院、违规收费等行为，以及定点零售药店盗刷社保卡、诱导参保人员购买化妆品、生活用品等行为。综合运用智能监控、第三方专家审查、突击检查等方式，实现定点医药机构现场检查全覆盖，逐一排查定点医药机构违规违法行为。在强化日常检查的基础上，组织了三县医保部门整治工作交叉互查，加大案件查办力度。
该市在原有28条审核规则的基础上，新增了住院“超标准收费”“扩大收治”“重复检查”等5条规则，同时逐步推进事前、事中、事后全流程智能监控建设，做到智能审核诊疗全程覆盖、单据全量监控。通过智能审核监管平台，对全市协议医药机构的门诊、住院、诊疗服务项目、医用材料应用等多方面数据再次进行审核，进行数据比对分析，为线下稽核提供依据。另外，在办理部分案件时，充分发挥部门协同作用，积极商请公安、卫健、市场监管等部门参与查处，加强信息沟通交流。并对疑似违规的线索，及时移送相关部门进行调查处理。
根据国家和省医保局部署，今年宣传月的主题是“打击欺诈骗保、维护基金安全”。该市医保部门重点围绕四个方面开展活动，明确专项治理目标、内容和要求，对蓄意骗保行为“零容忍”，严厉打击、绝不手软，以实际行动守护好百姓的治病钱、救命钱。在宣传月期间，市医疗保障局还将专门走进市政风行风热线，宣传医保政策和打击欺诈骗保知识，与市民进行交流互动。
市场星报、安徽财经网记者 张发平
