宁国市打击欺诈骗保专项行动成绩显著
根据国家、省及宣城市统一部署，宁国市自2018年10月起，开展了全市范围内的打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，保障医保基金安全。
该市印发了由宁国市人社局、卫计委、公安局、市场监管局联合发文的《宁国市打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动方案》（人社办〔2018〕172号）文件，明确各部门职责任务、专项行动内容及行动步骤。建立由四部门组成的宁国市专项行动联席会议制度，负责我市专项行动领导与组织协调，于10月15日，召开第一次联席会议，部署开展专项行动。12月，部署开展专项行动“回头看”工作，严查骗保行为，同时，公布举报投诉电话（0563-4017220），让社会参与监督，共同打击欺诈骗保行为。
稳步推进，扎实开展。宁国市开展《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》“宣传月”活动，紧紧围绕“健全医保监管机制，维护人民健康权益”主题，通过门户网站、举办宣传日、发放宣传材料、进参保单位等方式，加大宣传力度，为专项行动营造舆论氛围。将《监督管理办法》和《监督管理办法宣传解读20问》印制成册，分发至各协议医药机构，向居民大力宣传，提高政策法规知晓率，让广大居民学法、识法，共同参与到打击违法活动中来。
多措并举，保持监管高压态势。该市开展大额病例核查，自2013年起就建立了重点病例核查制度，对2万元以上的大额票据，通过电话、传真等方式，向就诊医疗机构核查参保人员诊疗的真实性，取得了较好的成效，切实杜绝了参保人员通过虚假票据、虚假病例套取基金的现象。专项行动开展后，我市对大额医药票据从新进行了梳理摸排，通过咨询居委会（村委会）、附近邻居、向医疗机构核对信息、登录国家基本医疗保险信息平台（新农合）等方式，分别对我市参保人员2017年以来住院费用在5万元以上的病例进行全面复查，3万-5万病例抽样复查，对轻症反复住院患者诊疗行为进行核查，对门诊费用排名靠前的参保病人诊疗真实性全面复查。共计复查核实大额医疗票据1276人次，大额门诊费用281人次（其中慢性病患者167人次，普通门诊114人次），涉及住院病历1283份，门诊票据1952份。通过核查，暂未发现使用虚假票据、虚假病例套取医保基金的现象。
多部门联动，开展重点督查。2018年10月16日-22日，从市人社局、市卫计委、市公安局、市市场监管局对应科室抽调精干力量组成联合督查组，采取突击检查的方式，按照重点督查内容，对协议医药机构有无骗取、套取医保基金行为开展督查。共督查协议医药机构25家，其中零售药店10家，占市内协议零售药店总数6.41%，医疗机构15家（村级卫生室1家，个人诊所1家，乡镇卫生院2家，民营医院9家，县级公立医院2家），占市内协议医药机构总数7.39%。
针对问题，严格处理。自2018年10月该市开展打击欺诈骗保专项行动以来，通过专项督查和日常稽核等方式，共计检查协议医药机构165家（次），评审住院病例757份。约谈、整改医药机构19家，暂停基本医保报销资格1家，拒付、追回医保基金共14.89万元，有效保障了基本医疗保险基金安全。
胡起 市场星报、安徽财经网、掌中安徽记者曹开发文/图
