阜阳颍州医保局：“四数并重”做好医保基金运行管理

阜阳市颍州区医保局通过数据分析、优化流程、数据赋能和强化监督等举措，持续加大医保基金监管力度，确保医保基金安全、高效、可持续运行。

加强数据分析，摸清底“数”。坚持定期开展医保基金运行分析，找准问题，研究整改措施，全力堵塞漏洞，提高医保基金使用效率。利用数据关系研判基金运行特点和问题，掌握基金运行趋势，动态监测医保数据，有效提升医保基金运行分析整体质量。通过与2023年同期重点分析指标数据对比，评价医保基金运行整体绩效。针对变化指标较大的问题，及时提出预警和建议。

优化精简流程，缩短天“数”。聚焦群众关切的零星报销到账慢、医疗机构垫付资金回款时间长等问题，认真分析根源、细化工作职责、优化精简流程。严格落实医保经办一次告知制度，对照医保经办服务事项清单，细化明确零星报销受理、初审、复核、支付全流程办理时限，确保30个工作日内完成基金拨付。针对5万元以上大额零星报销患者开通“绿色通道”，在7个工作日内完成拨付，全面减轻群众垫付资金压力。优化医药机构垫付资金拨付流程，取消医药机构按月申报环节，实现垫付资金回款“零跑腿”“免申即享”，减轻医药机构资金负担、缩短回款时限。

强化数据赋能，核准钱“数”。依托国家(安徽省)医疗保障信息平台，强化数据赋能，推进业务财务一体化应用，累计通过业务财务一体化支付零星报销7.25万笔、医保基金支出1.05亿元。全面推进医保基金智能监管应用，加强对医保基金使用行为的实时动态跟踪，实现事前提醒、事中审核、事后监管全过程智能监控，提升精准化、智能化水平。2024年以来，通过现场检查与智能监管系统相结合，共检查44家医药机构，追回医保基金62.2万元。

强化内外监管，心中有“数”。建立健全内部控制管理制度，从组织机构、业务运行、基金财务、信息系统、内部控制与监督管理5个方面，规范医疗保障经办服务工作，持续提高医保经办服务水平，有效防范化解医疗保障基金运行风险，维护参保人员医疗保障合法权益。每年委托第三方会计师事务所对医保中心、商保经办机构开展医保基金收支及经办行为审计。动员社会力量参与医保基金监督，充分发挥社会监督作用。2024年以来，累计收到社会监督员、人大代表、政协委员提出的意见建议17条，已及时采纳反馈。(马亚洲)