阜阳：创新信用监管方式 推进医保基金分类精准监管

阜阳市医保局创新信用监管方式，聚焦部门协同联动，借力数据平台智治，通过对监管对象实施分级分类监管，增强医疗保障信用主体诚信意识，规范定点医药机构医药服务行为，切实维护医保基金安全。

健全工作机制。坚持制度化，出台《阜阳市医疗保障局两定医药机构信用分类监管暂行办法》，以定点医药机构、药品配送企业、医保医师、参保人等为信用主体，探索建立医保基金监管信用评价相关标准、规范指标体系，明确评估内容、评估指标、扣分标准和信用等级分类管理措施。推动一体化，建立健全部门联动工作机制，全面推行“双随机、一公开”监管，并在市人民政府网站及时公示检查结果。日常行政处罚信息及时报市信用办，联合市卫健委、市市场监管局等部门将信用信息纳入信息共享数据库，建立信用评价结果部门间共享交换和互认机制。

突出数字赋能。借助医保智能监管信息平台，用好数字化、信息化、智慧化等手段，系统归集医保数据，通过智能监控、大数据分析，靶向发现疑点数据、疑似问题，2021年通过智能监控筛查可疑数据1万余条。2021年，移交问题线索至市卫健委67家、市市场监管局6家，移交公安机关17家、83人，移交纪委监委2家、6人，综合运用司法、行政、协议等手段，严惩重罚欺诈骗保的单位和个人。

实施分类监管。对市本级定点医药机构开展考核，根据信用状况实施差别化监管措施，对考核满分的定点医药机构予以授牌表彰，列入信用等级“红名单”进行管理；对合格单位作为重点监管对象，安装“互联网+视频监控”，强化场景监控；对考核不合格的单位直接解除医保服务协议。目前，市本级定点药店列入“红名单”管理11家，安装场景监控55家，解除协议18家。