过度控糖、严格忌口不可取

“血糖高点没关系，没有不舒服就不用管。”很多老年糖友都存在这样的认知误区，觉得身体不难受就没事儿，而与之相对的还有部分老年人则是过度控糖、严格忌口，反而引发低血糖、营养不良等问题。事实上，老年2型糖尿病管理核心不是极致降糖，而是个体化、平稳、安全控糖，兼顾生活质量与并发症防控。结合最新《中国老年2型糖尿病防治临床指南》，内分泌科医生为老年糖友及家属梳理了一套健康管理方案。

走出误区 正确控制病情

误区一：老年糖尿病诊断标准比中青年标准放宽了很多

这是模糊了“诊断标准”和“控制标准”的概念。“诊断标准”不受年龄影响。仅对于病程长、低血糖风险高、伴有影响寿命的疾病的老年患者可适当放宽控制标准。

误区二：空腹血糖控制达标就代表病情控制良好

只是空腹血糖控制良好并不代表病情稳定。糖化血红蛋白、餐后血糖等都需要监测。关注餐后血糖、减少血糖波动、血糖控制目标范围内时间(TIR)>70%，有益于延缓糖尿病慢性并发症的发生和进展，改善不良预后。

误区三：只要吃点药就可以不控制饮食了

饮食控制、运动等生活方式的干预是糖尿病治疗的基础，单纯依赖药物，仍然暴饮暴食、久坐不动，血糖很难稳定，还会加重代谢紊乱。

误区四：血糖正常就擅自停药、减药，血糖升高就盲目加药

糖尿病是终身性慢性病，血糖平稳是药物和生活方式干预的结果，擅自停药极易导致血糖明显升高，甚至出现糖尿病酮症酸中毒等急性并发症。同样，盲目加药也可能导致严重低血糖。

饮食管理 吃得对比吃得少更重要

饮食结构单一、精制碳水化合物比例过大、进食方式欠合理的不良饮食习惯是造成血糖波动大、餐后高血糖的重要影响因素，而不恰当的限制饮食也会给老年糖尿病患者带来额外的风险。

1.掌握科学进餐顺序。建议先进食汤、菜，后吃主食。这样可有效平稳餐后血糖，避免血糖大幅波动。

2.主食粗细搭配，严控精制糖。减少白米饭、白面条、馒头、糕点、含糖粥的摄入，多选择能量密度高且富含膳食纤维、升血糖指数低的全谷物食品(占1/3)。禁止食用糖水、甜点、含糖饮料、蜜饯等精制糖食物。

3.保证营养充足，预防老年衰弱。老年患者需足量摄入优质蛋白，每日蛋白质摄入量控制在1.0至1.3克/千克体重，预防肌肉流失、肌少症。多吃新鲜蔬菜(每天500克)，少油、少盐(每日盐摄入<5克)、少油炸。戒烟限酒，严禁空腹饮酒。

科学运动 温和锻炼 稳糖又护体

运动治疗需要兼顾有助于血糖控制和保持良好的身体素质(体重和灵活性)两方面，适度的运动较单纯饮食控制更有益。

身体状况较好的老年糖尿病患者，建议每周累计完成150分钟中等强度有氧运动。步行是最常用的有氧运动方式，没有严重骨关节病的老年患者建议达到累计6000步/天至8000步/天。若健康状况欠佳，用每走500步休息一会儿的方法也是有益的。每周可增加2至3次简单抗阻训练，如举轻哑铃、弹力带训练等。

规范用药 遵医嘱用药 拒绝自行调整

老年糖尿病患者用药安全性优先于强效降糖，需结合年龄、肝肾功能、基础疾病、认知状态个体化用药。

规律用药不中断。无论是口服降糖药还是胰岛素，必须严格按照医生指导的时间、剂量应用，不要擅自停药、减药、换药，避免血糖大幅波动。

优选低风险药物。高龄、衰弱、认知不佳的患者，优先选择低血糖风险低的降糖药，简化用药方案，减少服药次数，降低漏服、错服概率。

重视合并慢病的管理。多数老年患者合并高血压、高血脂、冠心病等基础病，需同步管控血压、血脂、体重，遵医嘱联合用药，全方位保护心脑血管。

此外，患者血糖不稳定、调整用药期间，需要每日监测空腹和餐后2小时血糖;血糖平稳后，每周监测2至4次即可，避免过度监测造成焦虑。空腹血糖需晨起空腹测量，餐后2小时血糖从吃第一口饭开始计时。每3个月检测一次糖化血红蛋白，可反映近2至3个月平均血糖水平。