夏天的血压很会“伪装”

65岁的张阿姨患高血压多年，近期发现血压连续几天都在110/70毫米汞柱左右，以为高血压“缓解了”，便自作主张停了药。没想到一周后，她突发脑出血，被家人紧急送医治疗。每到夏天，很多高血压患者都有同样的误区——认为入夏后，高血压会“缓解”而放松警惕。事实上，夏天不是高血压的“假期”，血压下降只是血管的“障眼法”。

夏天血压之所以会降低，是基于人体正常生理调节。一方面，高温让皮肤血管扩张，血流阻力减小，血压自然下降;另一方面，出汗增多会导致水分和盐分流失，血液总量(血容量)减少，对血管壁的压力也随之降低。既往研究显示，夏季收缩压(高压)平均可比冬季低5至10毫米汞柱。

在此情况下，高血压看似“缓解”，实则潜藏多重风险：

风险1：白天正常，夜间升高。很多患者白天测血压发现数值“达标”，便放松警惕，殊不知夏季夜间血压可能比冬天还高。数据显示，尽管夏季日间收缩压较冬季下降，但夜间收缩压反而升高3.1毫米汞柱。夏季不少高血压患者会减量或停用降压药物;同时，夏季高温让人烦躁不安，而情绪波动会引起血压升高，加上很多人睡眠质量下降，均会加剧夜间高血压。

风险2：出汗增多，血液黏稠。高温天气下，人体大量出汗会使血液浓缩，黏稠度升高，极易形成血栓，堵塞心脑血管，引发心梗或脑卒中。

风险3：室内外温差大，血管“受惊”。夏天室外温度高，很多人在夏天喜欢把室内空调温度降得很低，比如调到18℃，而室外温度可能有39℃，温差可达21℃。反复进出空调房，可使血管骤然收缩、扩张，血压剧烈波动，对血管壁冲击巨大，极易诱发心脑血管事件。

因此，夏季高血压患者不应擅自减药。降压药控制下的血压正常是药物起效了，并非病被治好了。若擅自停药，血压在接下来的几天内看似平稳，实则为药物残留的“假象期”，之后会“报复性反弹”，飙升至远超服药前的水平，极易导致血管破裂，诱发脑出血或心梗。生活中，如果连续监测血压5至7天(每天早晚各一次)，收缩压持续低于110毫米汞柱，或者伴有头晕、乏力、站立不稳等低血压症状，应及时咨询医生调药，绝不能自行减停药物。

调药时，往往涉及四类药物。一是利尿剂，如氢氯噻嗪，夏季血容量偏低，服用利尿剂可能诱发低血压，常优先调整。二是地平类，如硝苯地平，夏天扩血管作用与高温叠加，易引起体位性低血压，也常作为减量选择。三是沙坦类或普利类，在夏季药效可能增强，但对心肾有保护作用，医生可能让部分患者维持使用而调整其他药。四是洛尔类，如美托洛尔，骤然停用可导致心率反跳、血压飙升，必须遵医嘱调整。

需注意，长效降压药必须每天规律服用，绝不能“吃吃停停”，所有调药决定均需遵医嘱进行。另外，老年高血压患者因血管弹性差，调药要慢;对于糖尿病或肾病患者，沙坦类、普利类药物有保护心肾作用，一般应维持使用;合并心衰或心梗病史者，洛尔类等药物对心脏有保护作用，切勿随意停用。