守护民生“安心伞”，中国人寿寿险安徽省分公司筑牢反欺诈坚实防线

随着大众风险保障意识不断提升，重疾险、意外险、医疗险等保险产品走进千家万户，成为守护生活的“安心伞”，在疾病、意外等突发状况来临之时，为一个个家庭撑起坚实保障。然而部分不法分子瞄准保险领域铤而走险，通过短期高频异常投保、虚构事实恶意骗保，甚至联合医疗机构内外串通等方式实施保险欺诈，既侵害了消费者合法权益，也严重破坏保险市场公平有序的经营环境。

 

简单来说，保险欺诈就是利用保险合同谋取非法利益的行为。常见的保险欺诈类型包括以下几种：一是故意虚构保险标的，骗取保险金。二是编造未曾发生的保险事故、编造虚假的事故原因或者夸大损失程度，骗取保险金。比如将疾病身故谎称为意外身故以骗取意外险理赔款，或通过伪造病历夸大病情申请更高额理赔等。三是故意造成保险事故，骗取保险金。比如故意制造交通事故致被保险人死亡以骗取身故理赔款，此类行为已构成刑事犯罪。

 

面对花样翻新的欺诈手段，中国人寿保险股份有限公司安徽省分公司（以下简称“中国人寿寿险安徽省分公司”）依托行业联防联控机制，通过智能风控系统开展多方数据比对，搭建起智能化的反保险欺诈防线，全力守护诚信投保人的合法权益，筑牢群众财产安全屏障。

 

前端布控：大数据智能风控“先知先觉”

 

当一份投保申请录入系统后，公司依托海量历史数据打造专业核保模型，精准识别、拦截各类高风险投保申请。同时，“绿盾”风控系统同步开展全域筛查，对健康状况存疑、投保行为异常的主体秒级触发风险预警，从承保源头堵住风险漏洞，守护好每一份保障。

 

中端甄别：专业调查团队“抽丝剥茧”

 

依托全国一体化调查网络，公司针对可疑理赔案件开展深度核查。工作人员逐一核实门诊挂号底层数据、实地走访事故现场、排查视频监控线索，深挖细查，让虚假申报、伪造材料无处遁形。

 

后端重击：深化四方合作“重拳打击”

 

保险欺诈不仅是违约行为，情节严重的还可能构成犯罪。中国人寿寿险安徽省分公司依托“安徽反保险欺诈四方合作机制”，积极参与数据筛查及线索研判工作。一旦查实涉嫌犯罪的欺诈行为，第一时间移交司法机关追究其刑事责任，持续加大违法成本，对不法分子形成强大震慑。

 

根据相关法律法规，投保人、被保险人故意制造保险事故或伪造证据的，除被追回赃款、纳入行业高风险客户名单外，还将因涉嫌保险诈骗罪承担刑事责任。

 

温馨提示：坚守诚信底线共护保险生态

 

遏制保险欺诈，守护保险安全，需要每个市场主体的努力。消费者作为保险市场的重要参与者，也应当增强自我保护意识，积极参与反保险欺诈行动。中国人寿寿险安徽省分公司提醒广大消费者：

 

在投保时，务必履行如实告知义务，完整、真实申报个人健康状况，不隐瞒病史；在理赔时，提供真实材料，不夸大损失、不伪造凭证。同时警惕所谓“全额退保”“代理理赔”等黑色产业，切勿将个人身份证、银行卡和保单信息泄露给陌生第三方，以免被不法分子利用。

 

打击保险欺诈，坚守诚信本源。未来，中国人寿寿险安徽省分公司将持续以更先进的技术、更严谨的举措打击各类保险违法违规行为，用心守护好民生“安心伞”，用专业与担当为万千家庭的幸福生活保驾护航。