黄山市休宁县：深耕“5+3”专项巡查整治 守牢医保基金安全线

自“5+3”专项整治工作开展以来，黄山市休宁县医保部门聚焦医保基金监管领域突出问题，以“全覆盖、强引导、严核查”为核心抓手，多措并举、重拳出击，扎实推进各项整治任务，在医疗机构规范管理、基金风险防控等方面取得阶段性显著成效，切实守护参保群众“救命钱”。

为从源头拧紧医药机构合规“阀门”，该县医保部门精准锚定从业人员能力短板，靶向发力组织开展全县医药机构医保业务专项培训，重点围绕“通报检查情况、解读政策法规、研学管理细则”三大核心内容推进：通报2025年上半年医保检查工作实效，点明当前行业合规漏洞;专题培训医保政策及基金监管要点，明晰监管边界与执行标准;深入学习《安徽省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则(试行)》文件精神，确保政策要求入脑入心。辖区内166家定点医疗机构、48家定点药店“无死角、全覆盖”，推动监管要求直抵一线、精准落地。

“全域排查”破堵解难题，高效激活基金“动力源”。为彻底消除医保基金监管“盲区”“死角”，该县医保部门以“不漏一家、不松一环”为标准，全力推进医保基金监管全域覆盖检查，靶向聚焦辖区内所有医保“两定”机构，逐家开展实地核查，重点攻坚重复收费、超标准收费、过度诊疗等群众反映强烈的突出问题，切实维护医保基金使用效益。

截至目前，已完成214家医药机构监管检查，核查完成率达100%，累计追回违规医保基金94.82万元，精准挽回基金损失;对1家整改态度消极且成效不佳的机构，依法解除医保服务协议，形成“查处一案、震慑一片”的强力效应，以“零容忍”态度坚决守住医保基金安全底线。

药品追溯码是药品“电子身份证”，该县医保部门紧扣国家“全流程、全量采集、全场景应用”要求，以疑点数据核查为核心，推进药品追溯码监管，倒逼机构规范。比对省市疑点数据与销售系统、医保APP实际数据，确保信息匹配;查操作，查看扫码全流程;对国家局下发的二批1806条药品追溯码疑点数据进行全面核查，均无违法违规行为，问题多为基层实操有误。目前已向涉及疑点数据的机构当场下达整改要求，切实破解落地堵点，筑牢药品与基金安全屏障。

(汪彤)