“急性胃肠炎”竟进了ICU 医生拨开迷雾揪出元凶

市场星报、安徽财经网(www.ahcaijing.com)、掌中安徽讯(记者 马冰璐 通讯员 张薇)11月4日，记者获悉，安医大一附院ICU日前接诊了一例发热伴血小板综合征患者，几天内症状由“急性胃肠炎”急转直下，多个脏器功能损伤，险些危及生命。

突发急症：旅行后“胃肠炎”竟进了ICU

今年10月下旬，73岁的孙先生(化名)与家人外出旅行。可未曾想到，这次出行竟成了疾病的“引子”。10月24日返程后，他开始出现严重腹泻，以及呕吐、食欲不振、乏力等症状，初步考虑为“急性胃肠炎”，在当地诊所输液治疗。

前往诊所输液途中，孙先生骑车不慎摔了一跤。虽然未出现明显外伤，但自那之后，整个人越来越虚弱。10月27日，孙先生突发寒颤高热，体温升至38.9℃。就诊于当地医院检查发现：白细胞及血小板显著下降，并发多个脏器功能损伤(肾脏、心脏、凝血、呼吸、肝脏等)。病情迅速恶化，随即被紧急转入安医大一附院重症医学科ICU救治。

据重症医学科彭晓春副主任医师介绍，孙先生入院时，神志模糊，心跳快、血压偏低、呼吸费力、腹胀，尿液量少且为酱油样颜色。由于既往有腹泻呕吐史，又有摔伤史，初诊思路一度集中于：胃肠炎脱水并发感染?药物或毒物性中毒损伤?外伤后应激反应?但其他聚餐人员无发病情况，影像学检查无器质性外伤病灶，补液和抗生素治疗无效……正当诊断陷入僵局时，实验室报告提示：血小板仍进行性减少，伴多个脏器功能持续恶化。

病情扑朔：流行病学线索揭开谜团

经重症医学科和感染科联合会诊，细致追问病史后发现：患者平素居住在林木草丛环绕的农村环境，家中饲养鸡鸭和犬只，发病前发现过犬只皮肤有红疹。医生敏锐地意识到：这不是普通的急性胃肠炎或外伤，而可能是一种经蜱虫传播的高危病毒性疾病!立即送检血清标本，结果显示：新型布尼亚病毒IgM、核酸阳性，证实为发热伴血小板减少综合征(SFTS)。

这种疾病重症患者典型表现包括：高热、乏力、食欲减退、恶心呕吐;白细胞、血小板明显下降;严重者出现肝肾功能损伤、意识障碍、出血倾向。孙先生的临床表现正与此吻合。确诊后，医生立即实施综合治疗：抗病毒及免疫调节支持(血液净化、静脉丙种球蛋白)，多器官功能支持(成分输血、床边肾脏替代治疗、呼吸循环支持、肝脏保护等)。经过系统救治，患者病情逐步稳定，白细胞及血小板数量进行性回升。

医生提醒：腹泻+发热+血小板减少，别被“巧合”迷惑

旅途饮食、腹泻呕吐、摔伤史的叠加，使得孙先生被感染的早期症状非特异，极易被“胃肠炎”“外伤及感染”等掩盖。胃肠炎只是假象，摔伤是偶合，真正的元凶藏在草丛树林。发热伴血小板减少是识别SFTS的关键线索，农村、林区、草地暴露史是重要流行病学依据。早期识别并进行针对性抗病毒治疗和器官支持，可显著降低病死率。

携带病毒的蜱虫叮咬是主要感染途径，蜱主要生活在草丛、灌木丛或树木繁茂的地方，以及动物身上，耕种、园艺、在户外遛狗、露营都可能会与蜱接触。携带病毒的蜱虫叮咬引起SFTS流行高峰是每年4～10月份。外出应注意防护，切不可大意。彭晓春提醒：在有过草地林地等户外工作、生活、旅行史，两周内无明显其他原因的情况下，出现发热，伴有呕吐、乏力、腹痛腹泻、头痛、肌肉关节酸痛等症状之一或多项，请及时就医。