基本医保参保率稳定95%以上 医保药品目录增至3159种

安徽财经网讯：10 月30日，安徽省医保局主要负责同志在第四场“决胜十四五奋进新征程”系列主题新闻发布会上介绍了“十四五”期间我省医疗保障改革发展成效。五年来，全省医保系统在省委、省政府领导下，以人民为中心，深化改革、强化监管、优化服务，圆满完成各项任务，为群众筑牢健康保障防线。

医保网越织越密 待遇保障更公平

“十四五” 期间，安徽省基本医保参保率稳定在95%以上，构建起覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范的医疗保障网。推进基本医保省级统筹，落实待遇清单制度，完善大病保险和医疗救助制度，让医保待遇更加公平适度。

建立职工医保门诊共济保障机制，满足参保职工普通门诊就医报销需求。动态扩充医保门诊慢特病保障病种，目前已达83种，戈谢病、视神经脊髓炎等罕见病纳入保障范围。

助力商业健康保险发展，推出全省统一的“安徽惠民保”。及时执行国家新版医保药品目录，目录内药品总数增至3159种，让群众用药选择更丰富、负担更轻盈。

深化医保改革 切实减轻就医负担

“十四五”期间，全省医保系统强化三医协同发展治理，打造医药集中带量采购“安徽模式”。坚持招采合一、量价挂钩，推动集采药品进基层医疗机构、民营医疗机构和零售药店，累计28批次药品、32批次耗材、3批试剂集采中选结果落地，首年可节约采购资金183亿元。

深化医保支付方式改革，安徽省在2022年，提前一年完成国家要求的DRG/DIP付费“四个全覆盖”目标，大幅提高医保基金使用效能。优化医疗服务价格动态调整机制，先后降低性激素、PET-CT等检验检查类项目价格，对接国家医保局医疗服务项目立项指南，让收费更规范透明。

严管基金安全 守好群众“救命钱”

五年来，安徽省将医保基金监管作为重要职责，2021年12月31日颁布实施《安徽省医疗保障基金监督管理办法》，配套出台行刑衔接、举报奖励等16项制度，构建起常态、联合、协同、自主、智能 “五大监管体系”。

五年来，全省累计检查定点医药机构15.8万家次，挽回医保基金损失38.2亿元。强化智慧赋能，部署应用智能监控系统，实现基金使用事前提醒、事中审核、事后监管，持续保持基金监管高压态势。

优化医保服务 提升群众获得感

全省医保系统以服务为生命线，加强基层医保服务体系建设，打造“15分钟医保服务圈”。推出就医全流程“一码通办”、异地就医备案“掌上随办”、慢性病待遇认定“即申即办”、生育津贴“免申即享”等便民举措。

2021年12月，全国统一标准的医保信息平台建成启用，截至目前已安全平稳运行超1400天，累计结算超10亿人次。推深“高效办成一件事”改革，85项高频服务事项实现“线上办”，“皖事通”中“安徽医保公共服务”小程序调用超1.6亿人次，推动医保服务向 “零跑腿” 转变。

服务发展大局 彰显医保担当

在服务乡村振兴方面，2021年以来，安徽省累计资助1361.13万人次参加居民医保，三重保障制度累计减轻特困人员、低保对象等群体就医费用负担642.26亿元。

赋能创新发展上，我省优化 “新质药械” 挂网流程，500个产品通过绿色通道申报挂网。今年实现医保与定点医院即时结算，启动医保与“安徽惠民保”同步结算，加快建设医保基金与医药企业直接结算模块，5月上线 “医保影像云索引共享模块”，助力相关领域技术进步。

支持人口发展方面，稳步提高灵活就业人员、城乡居民生育医疗待遇，分娩住院补助标准翻倍，安徽省还将8个辅助生殖技术项目纳入医保报销。2025 年10月1日起，实行生育保险住院分娩医疗费用省内异地直接结算，生育津贴统一发放至个人。

新闻链接：“加减乘除”助力安徽省医保支付改革

星报讯(记者 唐朝)“十四五” 以来，安徽省聚焦医保支付方式优化，通过目录做“加法”、控费做“减法”、服务做“乘法”、联动做“除法”的“组合拳”，既保障参保群众优质医药服务获取，又显著提升医保基金使用效率，有效减轻患者医疗费用负担。

目录“加法”扩容保障范围。安徽省规范执行国家基本医保药品目录，将3159种药品纳入医保支付，同时新增195种医疗机构制剂、91种中药饮片、499种中药配方颗粒进入省内医保支付清单，持续丰富参保患者用药选择。

控费“减法”压减就医成本。安徽省全面推进以DRG/DIP付费为主的多元复合支付方式改革，探索慢性病按人头付费、精神和康复类疾病按床日付费等多元机制，引导医疗机构规范诊疗、合理控费。2025年上半年，全省职工和居民医保住院次均费用分别降至10071元和7609元，较2020年分别下降12.3%、7.8%。

服务“乘法”提升便捷程度。截至2025年6月底，全省医保定点医疗机构达21222家、定点零售药店16826家，实现参保群众家门口便捷就医结算。同时，安徽省在全国率先建立国谈药品“双通道”管理机制，将582种国家医保谈判药品、竞价药纳入保障，通过医疗机构与零售药店双渠道，提升患者用药可及性。

联动“除法”破解就医堵点。DRG/DIP付费改革中，我省推行基层适宜病种“同病同治同付”，引导基层提升服务能力、高级别医院回归功能定位，吸引患者就近就医。此外，安徽省自 2022年10月起试行“省内大病无异地”政策，参保群众罹患试点病种在省级试点医疗机构就医时，可按参保地市三级医院起付线和报销比例享受待遇，进一步减轻大病诊疗负担。（记者 唐朝））