安徽实现“医保+安徽惠民保”同步结算

安徽财经网讯： 去年马鞍山市廖某某，在参加基本医保同时，还购买了“安徽惠民保”。今年4月1日上午，他登录“安徽惠民保”理赔系统，点击同意授权，系统同步直接为其办理了此前基本医保报销后个人承担医药费用的理赔，共计理赔了6210元。据悉，4月1日，安徽省统一启动基本医疗保险与“安徽惠民保”同步结算模式，实现商业健康保险在基本医保报销后的快速理赔。

在未实现同步结算以前，“安徽惠民保”参保人员需要自行收集整理收费票据、费用清单、诊断证明、病历资料等材料，申请理赔。发生大额医疗费用的患者还需将相关理赔材料邮寄至“安徽惠民保”理赔部门，进行费用审核。参保群众感觉十分不方便，也一定程度降低了群众参加商业健康补充保险的积极性。

针对这一问题，安徽省医疗保障局积极推进医保结算模式改革，在国家医保局的精心指导下，2024年12月10日，会同省财政厅印发《关于开展基本医保结算模式改革试点工作的通知》(皖医保秘〔2024〕75号)，全省统一基本医保与“安徽惠民保”同步结算实施路径，在确保数据安全的情况下，创新“身份标识—理赔申请—个人授权—数据获取—理赔支付”结算流程，通过数据共享的方式，将医保结算数据推送至“安徽惠民保”理赔系统，经审核后获得理赔，简化参保人员理赔申请流程，免去留存、上传就医票据材料的麻烦，既为参保人员提供了便利的服务，满足参保人员多元医疗保障需求，也减轻了商业保险公司的费用审核压力和风险，助力商业健康保险发展。

基本医保与商业健康保险同步结算，既满足了参保群众多元医疗保障需求，同时也赋能商业健康保险发展。整个结算和赔付过程通过信息化的支撑运行，实现了系统间的无缝对接，减少参保群众“垫资跑腿”，切实提升参保群众获得感和满意度。(记者 祁琳)