黄山歙县组织开展2024年医疗机构病历点评工作

针对巡察反馈指出的黄山市歙县卫健委未组织开展病例点评的问题，为进一步提升病历书写质量，规范病历书写行为，加强病历内涵建设，歙县卫生健康委近期开展2024年全县医疗机构病历点评工作。通过优秀病历的示范作用，发现并纠正病历书写中的常见错误，切实保障患者的合法权益和就医安全，持续改进医疗服务质量，促进医患关系的和谐。

县卫生健康委成立病历点评工作领导小组，下设办公室负责日常协调工作。点评专家由歙县病案质量控制中心负责组织，包括歙县人民医院、歙县中医医院、歙县昌仁医院以及徽城、深渡、杞梓里、王村4家中心卫生院的医务人员，确保了点评工作的专业性和权威性。

点评范围涵盖全县各医疗机构2024年住院患者出院病历，以及渠梁血液透析中心的在档病历。各医疗机构按照要求导出病历汇总表，并报送至县卫生健康委，按照既定要求抽取159份病历，组织专家进行交叉互查，确保了点评工作的全面性和公正性。

经过专家细致严格点评，发现部分病历存在一些问题。其中，歙县人民医院和歙县昌仁医院各有1份病历被评定为丙级病历，主要问题在于病历书写不规范、缺乏必要的记录和分析等。同时，县级医疗机构和乡镇(中心)卫生院还存在一些共性问题，如首程、入院录等内容雷同、缺医患沟通记录、缺抗菌药物使用专项病程记录，首页三级医师签名不全，抗生素使用无指征;医嘱缺医师签名;婚育史、月经史、传染病史等记录不全;病历格式书写不规范等。

县卫生健康委将依据本次病历点评结果，按照《黄山市医疗机构及医务人员不良执业行为记分管理办法(试行)》对相关单位和人员进行记分管理。同时，要求各医疗机构对照《病历书写规范》及《病历质量评定标准》，严格落实病历书写规范，对照本次点评反馈问题立行立改，并将整改报告报至县卫健委审核备案。

此次病历点评工作的开展，对于进一步规范我县医疗机构病历书写行为、提高病历质量具有重要意义。各医疗机构应以此为契机，认真查找自身存在的问题和不足，积极采取措施进行整改和提升，为患者提供更加优质、安全的医疗服务。(江跃跃)