濉溪县扎实开展医保支付方式改革

深化医保支付方式改革，是党和国家在医保领域推行的一项重要改革。2023年以来，按照省、市医保部门的部署和要求，淮北市濉溪县坚持目标导向，认真执行全市统一标准和技术规范，围绕重点任务，坚持创新引领，狠抓措施落实，扎实推进DRG(按病组)付费改革并提前实现“三个全覆盖”，推动全县医保工作走上精细化、高质量发展道路，更好保障参保群众权益，更高效为患者提供服务。

统一思想认识。推进DRG付费改革既是上级工作部署，也是深化医保支付方式改革的内在要求，势在必行。濉溪县通过召开动员会、座谈会、研讨会、专题讲座等多种形式，强化宣传动员，使参与各方达成改革共识。组织人员认真学习国家和省、市医疗保障部门有关文件，充分学习其他地方先进经验，找准工作方向，理清工作思路，切实做好改革启动前各项准备工作，确保改革有序推进。

强化组织管理。成立濉溪县基本医疗保险DRG付费工作领导小组，明确工作职责和目标任务。县医保局成立专门工作组，强化部门协同，建立协同合作机制和反馈沟通机制，及时协调解决问题。编制工作手册，制定工作推进方案，按照时间节点有序做好改革工作。

科学编制预算。按照市医保局部署要求，根据“以收定支、收支平衡、略有结余”原则合理编制付费总额预算，合理确定应纳DRG付费住院医保基金增长率，增长率不超过当年收入预算增长率，预算实行单独预算、单独核算、单独管理。

加强人员培训。加强基础理论培训，组织医保经办机构和定点医疗机构工作人员进行基础理论学习、知识培训，邀请DRG和病案管理等专家授课。抓好医保经办培训，重点对经办人员开展审核结算等业务培训，为DRG付费打牢业务经办基础。强化医院各类人员培训，主要对医务人员、病案管理人员等进行培训。

持续改进完善。配合市医保局完善DRG付费办法，坚持实施基础病组制度，对20个病组实行同城同病同价，引导常见疾病、小病在基层和低级别医疗机构就诊，推动落实医改任务推进分级诊疗，提高医保基金使用效率，降低患者就医负担，鼓励医疗机构根据自身定位收治相应难易程度的疾病，引导医疗机构良性合理增收。积极争取调整医共体牵头医院等级系数，调动牵头医院参与DRG付费改革的积极性主动性。

国家要求，到2024年底，实施DRG付费改革医疗机构覆盖率100%，病组覆盖率90%以上，基金覆盖率70%以上。2023年底，濉溪县提前实现DRG付费“三个全覆盖”：21家公立医疗机构和7家民营医院全部实行DRG付费，辖区医疗机构覆盖率100%;全市DRG病组数599个，濉溪县实际病组数591个，病组覆盖率98.66%;全县基本医保住院统筹基金全年发生5.12亿元，按DRG付费基金支出4.67亿元，DRG付费基金覆盖率91.17%。

患者住院均次费用明显下降，医疗费用不合理增长得到有效遏制。DRG付费医疗机构水平不断提高，CMI值稳步增长，县级医院四级手术数量持续增长，费用结构在动态调整中不断趋于合理，促进了医疗机构高质量发展。记者从濉溪县医保局获悉，下一步，当地将进一步完善总额预算，强化部门协调，完善政策措施，推进医疗、医保、医药改革联动，逐步完善DRG付费政策措施，加强经办机构、医疗机构人员培训，加快推进医疗服务价格、药品耗材招标采购等医疗领域改革，推动医疗保障事业健康发展。(肖干 纪永起)