黄山市休宁县：医保支付改革让老百姓更有“医”靠

今年以来，黄山市休宁县医保局深化医保支付方式改革，探索建立符合中医药特点的医保支付激励机制，率先在全市先行探索中医优势病种按疗效价值付费，有效促进了中医药传承创新发展，减轻患者就医负担。

今年59岁的海阳镇车田新村村民方翠玉，由于桡骨远端骨折来到休宁县中医医院就诊，采取中医复位法进行治疗，目前患者经过治疗和休养已经恢复。此前，如果采用西医治疗，该患者需要手术开刀，费用要在一万元以上。而通过中医药治疗，患者治疗费用只需要近4000元，通过中医优势病种按疗效价值付费方式的改革，其中患者自费费用只需要2000多元。

休宁县从2022年12月底开始施行中医优势病种按疗效价值付费支付方式改革，将休宁县中医医院院临床路径管理成熟、治疗效果明显的尺桡骨远端骨折、单纯性胸腰椎骨折、腰椎间盘突出症等三个优势病种作为试点病种，通过中医药特色治疗，实现疗效相近、控制风险、降低费用的目标。

休宁县中医医院副主任医师吴理辉表示：“我们通过手法复位、针灸、推拿等传统中医治疗方式，让患者住院时间短、功能恢复好、减少并发症，最重要的是让患者的住院费用减少，降低了患者的经济负担。”

据了解，休宁县遵循中西医同病同效同价原则，对诊断明确、疗效评估简易的病种，采用中医适宜技术治疗，达到与西医手术治疗同等效果，打破现行以成本定价的支付体系，休宁县医保局付费总额按照西医治疗费用的60%进行支付。截至8月底，休宁县共有52例患者享受优势病种中医诊疗，经测算，收治的52例病例按西医手术治疗的总医疗费用应在 48万元左右。实行按疗效价值付费后的实际总医疗费用为15.6万元，总的医疗成本下降了32.4万元。实行按疗效价值付费后，医保基金实际支付22.15万元，比按西医治疗节约5.82万元;患者实际支付7.01万元，比按西医节约13.62万元。

休宁县医保局医保基金管理中心副主任陈春英表示：“我们通过中医优势病种按疗效价值付费支付方式改革，医疗机构有了发展，医保基金有了节约，医保患者费用负担减轻，从而达到‘医、保、患’三方共赢的目标。”

(汪荷洁 余项羽 胡敏)