肥西医保局“三举措”扎实推进医保基金监管工作

做好医保基金监管工作事关基本医疗保险制度的稳健运行，关乎广大参保群众的切身利益。为高质量、高水平开展医保基金监管工作，肥西县医保局三举措推进医保基金监管工作，提高医保服务质量。

一是压实基金监管责任，筑牢医保基金安全底线。进一步加强对医保基金监督管理工作的组织领导，根据医保考核制度，督促各部门依法履行单位监管职责。由县医保局牵头负责对两定机构、参保人员使用医保基金情况进行监督管理，落实两定机构主体责任，明确两定机构主要负责人为医保基金使用工作第一责任人，强化责任意识，不断筑牢医保基金监管防线，全力守护医保基金安全。

二是规范两定机构行为，强化医保基金源头治理。进一步规范定点医疗机构诊疗行为和定点零售药店经营行为，加强慢性病门诊管理，落实举报奖励制度，畅通投诉渠道，建立与卫健、市场监管等部门联合执法机制，每年针对两定机构至少开展二次联合检查，对过度医疗、收费不规范等造成医保基金不合理支出的行为，实施联合惩戒，遏制欺诈骗保行为的发生。

三是加强监管队伍建设，提升医保基金监管能力。进一步充实医保基金监管队伍，配齐配足专职执法人员，建立监管专家团队，重点在监督考核、执法检查基础上，对突出问题巡诊把脉，对不合理用药、过度医疗等疑难问题甄别定性，对医保基金运行存在的潜在风险查漏补缺，提出解决方案和实施意见，聘请医疗专家、第三方机构对两定机构使用医保基金的医药服务行为进行协助核查，提升医保基金监管的专业性和精准性。