滁州市南谯区：创新慢病管理模式 开出医防融合“双处方”

市场星报、安徽财经网(www.ahcaijing.com)、掌中安徽讯(程文艺 记者 胡昊) 今年以来，滁州市南谯区积极探索医联体框架下慢病管理新模式，构建上下联动、医养结合并重的慢性病防治体系，开出医防融合“双处方”，真正实现“以治病为中心”向“以健康为中心”转变，全方位守护群众的身体健康。

基线调查摸底数。南谯区各基层医疗机构联合各镇、街道利用乡村小喇叭、小区物业群、智医助理、入户走访等“线上+线下”形式全面开展慢病医防融合基线调查，建立慢病人员管理台账，对于明确患高血压、糖尿病等人群由专家进行疾病评估和药物调整，逐步实现分级诊疗就医秩序。截至8月底，全区已排查建立慢病人员台账99858人，其中高血压65070人，糖尿病34788人。

慢病门诊下基层。在紧密型医联体构架下，该区以家庭医生签约服务为载体，通过“医防融合”新模式，建设“基层医疗机构慢病一体化门诊”，实现“诊前、诊中、诊后”服务流程。以该市第一人民医院为城市医联体牵头单位，在辖区3家社区卫生服务中心建立“名医工作室”，推进慢病门诊下基层。同时，依托市一院医联体“中心药房”，不断推进普通慢病门诊进基层工作，社区卫生服务中心慢病药物种类达到近50余种，方便了基层就近取药。

医养融合新模式。积极探索建立“有病治病、无病疗养”的“以医嵌养”新型养老模式。通过建立健全老年人健康管理服务制度，开展老年人健康状态动态管理。截至8月底，已建立老年人健康档案60837份，覆盖率为79.36%，超出国家基本公共卫生服务规范要求9.36个百分点，已建档老年人健康管理率达93.2%，家庭医生签约率达86.8%。除此之外，还积极引导区内2所民营医疗机构和社会办养老机构进行资源整合，其中南谯区华佗医养中心已形成诊前、诊中、诊后就诊区、慢病并发症筛查区、康复理疗区、医养康养区的新格局，实现了“筛、诊、管、治、养”一站式的全流程服务。