守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”

近日，《2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治工作方案》印发。这一方案从聚焦整治重点、强化大数据监管、加强宣传曝光和舆情监测、健全长效机制等方面明确了工作举措。

近年来，有关部门把维护医保基金安全作为医疗保障首要任务，持续开展专项整治。随着专项整治工作的全面开展，监管威力不断显现，长效机制逐渐健全。同时要看到，医保基金监管总体形势依然严峻，部分骗保行为由台前转入幕后，手段更隐蔽，造假更专业。只有常抓不懈、持续发力，才能更好保障基金安全。

以重点整治突破难点问题。要重点关注群众反映强烈的突出问题，聚焦基金监管重点难点问题，着力打击超越底线、屡禁不止的欺诈骗保行为。聚焦骨科、血液净化、心血管内科等重点领域，聚焦重点药品、耗材，聚焦虚假就医、医保药品倒卖等重点行为，方案中明确的这三个方面就是主要着力点。更关键的是，重点打击“假病人”“假病情”“假票据”等欺诈骗保行为，突出的是问题导向，有的放矢才能事半功倍。

以部门协同强化治理成效。在这次专项整治中，各部门要依法依职责开展专项整治工作，确保整治效果。医保部门负责牵头，依法查处违法使用医疗保障基金的行为。检察机关负责依法审查逮捕、审查起诉各类欺诈骗保犯罪案件。公安部门负责严厉打击各类欺诈骗保犯罪行为。财政部门依职责对医保基金使用管理情况实施监督。卫生健康部门负责加强医疗机构和医疗服务行业监管。

以技术赋能提升监管精度。大数据应用，既提高了医保服务水平，也提升了基金监管能力。2023年国家医保局将在大数据监管方面着重发力，开展大数据监管试点，构建各类大数据模型筛查可疑线索。这就需要以全国统一的医保信息平台为依托，构建大数据模型，筛查分析可疑数据线索，不断完善非现场监管与现场监管有机结合的整体布局。同时，也要加强部门间数据共享运用，打破数据壁垒，不断强化数据赋能，提升精准化、智能化水平。充分用好大数据平台，有针对性地开展大数据筛查分析，不放过可疑线索、不漏过可疑行为，实现监管效率、能力的持续提升。

守好人民群众的“看病钱”“救命钱”，责任重大，任重道远。 北岸